LIDMAATSCHAPS- EN MACHTIGINGSFORMULIER

   Hierbij wil ik u mededelen dat ik me wil opgeven als lid van de Internationale Vrije Vrouwen Stichting (IVVS). Daarnaast machtig ik de IVVS om maandelijks mijn contributie van €  automatisch af te schrijven van mijn bank of girorekening.

   Hierbij wil ik u mededelen dat ik donateur wil worden van de Internationale Vrije Vrouwen Stichting (IVVS). Ik maak per jaar van  € over op de rekening van de IVVS. (minimum bedrag 5 €)

Naam en voorletters                 mannelijk vrouwelijk

Geboortedatum                                        Beroep

Adres                                

Postcode en plaats               

Land                                   

Telefoonnummer                    

Bank                                    

Bankrekeningnummer            Girorekeningnummer

Ingangsdatum lidmaatschap        

Ondergetekende is bekend met het feit dat, indien hij/zij niet akkoord is met de afschrijving, hij/zij binnen 30 dagen bij zijn/haar eigen giro of bankkantoor opdracht kan geven de betaling terug te draaien.

Ondergetekende verklaart zich akkoord met de regeling als hierboven omschreven.

Datum.......................              Handtekening:…………………………………………

  ________________________________________________________________________  

Please, print and send a signed confirmation by mail or fax to:

International Free Women´s Foundation • Schiekade 133/17 • NL- 3033 BL Rotterdam

Fax: 0031 (0) 10 714 40 46  •  Tel: 0031 (0) 10 714 4047  •  ING BANK 6218545 (Netherlands)

Terug...